L’hypospadias est une malformation congénitale de la verge dans laquelle l’orifice urinaire, appelé méat, n’est pas situé à l’extrémité du gland. Il peut être associé à une courbure de la verge et à une anomalie de la peau du prépuce.
La plupart des hypospadias sont opérés pendant l’enfance. Cependant, certains hommes consultent à l’âge adulte pour un hypospadias non corrigé ou pour des séquelles et complications d’une chirurgie réalisée plusieurs années auparavant.
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Quels sont les symptômes de l’hypospadias ?
Selon sa forme, l’hypospadias peut entraîner :
- un méat urinaire situé sous le gland ou plus bas sur la verge,
- un jet urinaire dévié ou difficile à diriger,
- des difficultés à uriner debout,
- une courbure de la verge en érection,
- une gêne lors des rapports sexuels,
- une anomalie de l’aspect du gland ou de la peau de la verge.
Certaines formes légères peuvent être peu gênantes et ne nécessiter aucun traitement à l’âge adulte.
Quelles sont les séquelles possibles après une chirurgie de l’hypospadias ?
Certaines complications peuvent apparaître plusieurs années après une chirurgie réalisée pendant l’enfance.
Il peut notamment s’agir de :
- sténose de l’urètre, responsable d’une diminution du débit urinaire,
- fistule urétro-cutanée, avec écoulement d’urine par un orifice anormal,
- diverticule ou dilatation de l’urètre reconstruit,
- courbure persistante ou récidivante de la verge,
- cicatrices ou défaut de qualité des tissus,
- gêne esthétique ou sexuelle.
Ces situations peuvent être complexes lorsque plusieurs interventions ont déjà été réalisées.
Comment le diagnostic est-il réalisé ?
L’examen clinique permet d’évaluer la position du méat, la morphologie de la verge, la courbure éventuelle et la qualité des tissus.
Lorsque l’on suspecte une atteinte de l’urètre, une débitmétrie, une urétrographie ou une endoscopie urétrale peuvent être réalisées.
L’objectif est notamment de déterminer la localisation et la longueur d’une éventuelle sténose et d’évaluer les tissus disponibles pour une reconstruction.
Quels sont les traitements ?
Toutes les formes d’hypospadias ne nécessitent pas de chirurgie chez l’adulte. Lorsque le retentissement est important, le traitement est adapté à l’anatomie et aux symptômes.
Reconstruction de l’hypospadias
La chirurgie peut avoir pour objectif de corriger la position du méat, reconstruire l’urètre, corriger une courbure ou améliorer la couverture cutanée de la verge.
La technique dépend de la localisation du méat, de la longueur de l’urètre à reconstruire et de la qualité des tissus.
Traitement des séquelles d’hypospadias
Lorsqu’une sténose, une fistule ou une autre complication est présente, une chirurgie reconstructrice peut être nécessaire.
Dans les formes complexes, notamment lorsque les tissus locaux sont cicatriciels ou insuffisants, une greffe de muqueuse buccale peut être utilisée pour reconstruire l’urètre.
Certaines reconstructions sont réalisées en plusieurs temps afin d'obtenir un résultat fonctionnel durable.
Correction d’une courbure résiduelle
Une courbure persistante ou récidivante peut être corrigée chirurgicalement lorsque celle-ci entraîne une gêne, notamment lors des rapports sexuels.
La technique dépend de l’importance de la courbure et de l’anatomie de la verge.
À retenir
Une complication d’hypospadias peut être traitée même plusieurs années après l’intervention initiale. Une évaluation par un urologue spécialisé en reconstruction urétrale et uro-génitale permet de définir la stratégie la plus adaptée.